贲道锋医生的科普号

经常遇到几岁孩子的手，被热压伤跑步机烫伤热水深度烫伤，这类深度烧伤通常需要清创后植皮，但由于孩子小家长舍不得，或者因为孩子呼吸道感染流鼻涕不能全身麻醉，因而出现无法做植皮手术的情况。我们采用简单清创+异体皮覆盖的方案，也取得不错的效果。但这种方案也有需要多次往返医院，愈合后需要完整的抗疤痕治疗、费用相对高等缺点。图1：患儿热压伤伤后1天图2：患儿热压伤简单清创后使用异体皮覆盖后1周图3：患儿热压伤异体皮覆盖后2周图4：患儿热压伤异体皮覆盖后4周创面完全愈合，后期继续抗疤痕治疗

这里用几张图片简介1例硫酸烧伤后面部严重疤痕增生伴小口畸形的年轻男性患者的治疗经过。该患者共住院4次，分别行小口畸形开大术、右上臂取皮+面部疤痕切除全厚大张皮移植术、颈部疤痕松解植皮术和上下唇疤痕切除植皮术等手术，通过提高植皮成活质量和术后的综合抗疤痕治疗，目前面部结构无明显畸形、无明显功能障碍、外观尚可，供区也无明显疤痕增生。我们认为：对面部成片大的疤痕增生，如果不是疤痕体质，全厚大张皮的移植应是治疗首选，术后要配合综合抗疤痕治疗措施才能使手术的效果达到最好。硫酸烧伤后面颈部疤痕增生伴小口畸形，行小口开大术。第2次手术行面部疤痕切除全厚大张皮移植术面部植皮术后1年余，综合抗疤痕治疗后情况。

骶腰部臀部复杂伤口的形成原因较多，常见的是：1、肿瘤切除后形成死腔；2、有异物 如内固定钢板螺钉缝线等；3、局部感染的形成；4、脑脊液漏 如果硬膜损伤就会出现脑脊液漏；5、肿瘤组织或坏死组织存在；6、受压；7、局部放射治疗过；8、低蛋白低血色素糖尿病免疫性疾病激素使用等全身情况。因此治疗策略应是找到相应的原因，对症处理，然后配合使用清创+皮瓣肌瓣+冲洗引流VSD等技术综合治疗，才能取得比较理想的结果。 本人近十年来，处理不同情况的骶腰部臀部伤口120多例，其中不乏难度高形成原因复杂经久不愈数年的。形成了一套独到的治疗方案。

上图是最近我刚完成的一个手术术中的一张照片，该14岁少女自幼胳膊就开始粗大，为错构瘤，手术前她的右上肢相当于体重的30%，我们从她的右前臂取出了一个重约3公斤的“鸭蛋”样肿物。

长海医院烧伤科贲道锋赴玉树救治抗震英雄罗才仁 日前，青海玉树州公安局领导握着长海医院烧伤科贲道锋副教授的手说：“罗才仁同志在地震中不幸受伤，他又带伤投入救灾工作，加重了病情，多亏了二军大长海医院的教授为他手术，使他转危为安。” 4月14日，玉树地区发生7.1级强烈地震时，玉树州公安局督察支队队长罗才仁被倒塌的厨房砸晕，左上肢被压在预制板与火红的电炉之间约20多分钟，造成严重四度烧伤，头部和后腰部也多处外伤。但灾情就是命令，罗才仁不顾自身安危，毅然投入到抗震救灾工作中，日夜奋战在第一线，直到5月25日晕倒在岗位上。在解放军第4医院烧伤整形科治疗期间，因烧伤病情严重，当地向长海医院请求派专家指导诊治，尽可能保全罗才仁的肢体，挽救他的生命。 院党委高度重视，立即派出烧伤科贲道锋赶往青海。一下飞机，贲教授不顾高原缺氧反应，风尘仆仆直奔病房查看伤员。只见肘关节骨组织完全外露，肌肉及血管坏死发黑，腹部膨胀如足月产妇，守候在一旁的妻子哭着说：“求求你，一定要保住他的胳膊呀！”由于患者严重四度烧伤后1个多月没有任何处理，同时伴有严重的肝硬化腹水黄疸，手术操作存在一定的困难。贲道锋会同麻醉科、烧伤科、内科专家仔细商量手术方案，凭借丰富的经验，采取局部清创+前臂皮神经营养皮瓣转移+VSD植入术，既保证彻底清除威胁生命的坏死组织，又确保手术对肝功的影响最小，保证围手术的安全。经过3小时的努力，手术取得圆满成功。图1 皮瓣手术前：肘关节严重热压伤后1个多月关节腔开放化脓感染骨外露 图2 皮瓣术后1个月，关节腔和创面完全封闭，左上肢功能良好

一般严重烧烫伤愈合后，皮肤会出现瘢痕增生，瘢痕如反复破溃会形成慢性不愈创面，这种慢性不愈创面，由于炎性刺激反复增生等因素，有恶变的可能，这种恶变的肿瘤多数是鳞状细胞癌，后者恶性程度相对低，并且血行转移的概率也比较低，对机体的危害相对小。Paget\\\\\\\\"s病是一种出现在乳腺、生殖器、阴囊、肛门、腋窝等大汗腺分布丰富区域的恶性肿瘤。本例病例为一中年男性，9年前前臂被热油烫伤约花生大小，愈合后形成瘢痕增生，2年前出现痒痛等改变，这次入院行疤痕切除缝合后，病理结果显示为Paget\\\\\\\\"s病。Paget\\\\\\\\"s病出现在前臂这个部位，而且是由于热油烧伤后疤痕增生所致，实属罕见，国际上从未见报道。本文对疤痕增生演变为Paget\\\\\\\\"s病的诊断治疗家族史等进行了分析。全文见： Daofeng Ben, LiuLiu, Bing Ma, Yongyan Li,Zhaofan,Xia. Extramammary Paget\\\\\\\\"s disease arising from a burn scar of right forearm: An uncommon case report. Burns. (2009),doi:10.1016/j.burns.2008.11.006

烧伤病人的成功救治往往是以创面的完全覆盖为前提，烧伤科医生可能常常需要思考创面的覆盖问题，甚至可以说烧伤科医生一辈子都是在与形形色色的伤口打交道。在临床诊疗过程中，经常会遇到各种各样的伤口，笔者认为下列几种伤口的治疗效果往往不是非常确切，有的甚至治疗难度较大，在患者初诊时或术前谈话时应将治疗的难度告知病人，充分取得患者的理解，以免造成不必要的误会。1、各种经过放射治疗的伤口，哪怕是照射的时间已经很久了，或者照射范围局限、照射量也很小（如伽马刀）的伤口。笔者曾处理过骶尾部肿瘤切除并放射治疗切口不愈或局部疤痕增生疼痛或反复溃破的患者数十例，多数患者都经历一个缓慢坏死液化的过程，一般行皮瓣或植皮手术在时机和术式上都要仔细考虑。2、各种血管性疾病形成的伤口，如静脉曲张、动静脉瘘等，伤口往往在下肢远端，即使患者年轻，手术时往往出血多、疤痕化，条件掌握不好植皮成活率可能会非常低。3、体表肿瘤切除后形成的创面，如阴茎癌腹股沟淋巴结广泛清扫术后形成的创面，往往有肿瘤细胞残留，即使用皮瓣覆盖也很难完全封闭。4、病程长的糖尿病、风湿免疫系统疾病患者肢端的创面。5、长期服用激素，以及部分局部切口因防疤目的应用过得宝松等药物形成的不愈伤口。6、体表伤口很小，但病程久，伤口下可疑有空腔、异物、坏死组织、感染灶的情况。

有的朋友尤其是年轻的朋友可能认为，烧伤与我关系不大。但笔者以为下面几种烧伤可能与你很近：1、美容保健相关的烧伤。雨后春笋般出现的各种美容美体美发和保健中心，是都市人尤其是年轻女性常去的地方，这是社会进步的表现，但与之相关的低温、化学、热力烫伤越来越多出现在烧伤专科门诊。2、冬季南方地区热水袋电热饼暖手袋烫伤。尤以年轻的女性多见，低温、熟睡、持续长时间是这类烫伤虽小但很深的原因，常常需要换药1~2个月，有的还需手术治疗。3、各种中药中医理疗热敷所致常见穴位低热和拔火罐烫伤。这在有关节炎、腰病等慢性疼痛病史的老年人也多见。4、汽车电热垫烫伤也有出现，有的烫伤很深。以酒后酣睡、糖尿病患者、其他痛觉不敏感等情况更易发生。

国内第一部全面、系统的手术图谱---《中国创面修复图谱》出版发行了。贲道锋担任第一主编。贲道锋教授联合国内该领域十余名著名专家学者将数十年临床工作中救治的经典病例宝贵图片影像资料整理归纳，克服诸多困难，坚持数年的编辑总结，几易其稿，精益求精，终成此图谱，填补了国内创面修复领域的空白。图谱将人体体表细分为35个部位，每个部位为1节，以实例手术照片展示数种到十多种不同的修复技术和方法，全书有600个完整病例4000余张清晰美观的图片。期待新鲜出炉干货满满的图谱成为创面修复外科年轻医生学习和提高的“桌边书”“枕边书”。最终造福千千万万患者。